Сахарный диабет — одно из самых распространенных заболеваний. И одно из самых коварных, потому что незаметно исподволь поражает глаза, почки, сердечно-сосудистую систему. Но, пожалуй, самое грозное осложнение болезни — синдром диабетической стопы.
В той или иной форме синдром диабетической стопы встречается у 80% больных и у половины из них лечение начинается позднее возможного. В результате единственным способом сохранить жизнь пациента становится ампутация воспаленного пальца, стопы или голени…
Несмотря на всю серьезность заболевания, ученые выделили синдром диабетической стопы в отдельную проблему лишь в середине XX века. Появился и новый раздел медицины, изучающий заболевания стоп — подиатрия. Она находится на стыке нескольких специальностей — сосудистой хирургии, ортопедии и эндокринологии.
Что происходит с ногами?
Синдром диабетической стопы в 10 раз чаще развивается у больных со вторым типом сахарного диабета. Длительное повышенное содержание глюкозы в крови постепенно поражает кровеносные сосуды и нервы нижних конечностей. Нарушается связь органов и тканей с центральной нервной системой (нейропатия) и/или кровоснабжение конечностей (ангиопатия). При нейропатии значительно снижается чувствительность кожи, вплоть до легкого онемения стопы. Если прикоснуться к подошве или пальцам стопы карандашом, то ощущение будет едва заметным и нечетким. Поэтому любое неудобство обуви или мелкий посторонний предмет, попавший под стопы, может остаться незамеченным и привести к значительной потертости.
Нарушение циркуляции крови в мелких сосудах ног приводит к снижению поступления кислорода к мышцам, коже, костям. Это проявляется судорогами или болью в икроножных мышцах, отеками в области голени и стопы, сухостью кожи. Но самое опасное — плохо заживают все раны, и любая, даже самая незначительная травма стопы (мозоль, трещина, неаккуратная стрижка ногтей, ушиб и т. п.) может привести к тяжелым последствиям. Возникают трофические язвы; хронические длительно незаживающие гнойные раны; флегмоны стопы (острое гнойное воспаление); остеомиелит костей стопы; гангрены одного, нескольких пальцев, части или всей стопы. Все это повышает вероятность ампутации нижней конечности.
Кроме того, длительное течение диабета приводит к нарушению строения костей, а затем и суставов стопы, которые начинают сминаться, стопы становится плоской, появляются деформации, которые называются «стопа Шарко».
В группу риска в первую очередь входят люди с плохой компенсацией основного заболевания, то есть те, у кого длительное время держится высокий уровень сахара в крови. А также курильщики, любители алкогольных напитков и люди с избыточным весом.
Читайте также:
Признаки синдрома диабетической стопы
О нарушении кровообращения свидетельствуют:
* холодные ноги;
* боли при ходьбе в икроножных мышцах, двуглавых мышцах бедер и мышцах стопы (чаще всего эти боли исчезают через 1-2 минуты после того, как больной диабетом останавливается);
* бледная, синюшная кожа;
* тонкая, сухая, словно пергаментная кожа;
* покраснение пальцев ног, болевые ощущения в них;
* боль при повреждении кожи и тканей ног;
* отсутствие пульса на стопе.
-
Читайте также:
Нарушения функций периферической нервной системы проявляются в:
-
ложных ощущениях, возникающих в стопах и пальцах ног. У больных часто, особенно по ночам и в тепле, возникают неприятные чувства онемения, покалывания, жжения или «ползания мурашек»;
-
судорогах икроножных мышц по ночам;
-
появлении ороговений, мозолей;
-
снижение или отсутствие тактильной и болевой чувствительности;
-
снижение интенсивности ощущения температуры;
-
отеки;
-
отсутствие боли при повреждении ног;
-
хорошо прощупываемый врачом пульс на стопе.
Возможно ли лечение?
Врачи считают, что до 85% ампутаций можно предотвратить при раннем выявлении синдрома диабетической стопы и надлежащем лечении. Терапевтические мероприятия зависят от формы и стадии заболевания и, как правило, включают антибактериальную терапию, местное лечение, разгрузку пораженной конечности и постоянный гигиенический уход за «болячками».
В последние годы на первый план выходят методы сосудистой хирургии, способные восстанавливать кровоток в поврежденных конечностях: стентирование, баллоноангиопластика и др. Эффективность этих операций многократно превышает действие консервативной терапии, позволяя больному обойтись без ампутаций. Причем благодаря совершенствованию методов протезирования появилась возможность восстанавливать проходимость не только бедренных и подколенных артерий, но и артерий голени и даже стопы.
Операция состоит в том, что через предварительно сделанные проколы в артерию вводят специальные катетеры. Через них с помощью специальных баллонов хирурги восстанавливают проходимость и расширяют закрытые сосуды (их сужение или полное закрытие и приводи к некрозу тканей). После этого в восстановленный просвет ставят специальные металлические каркасы — стенты, которые впоследствии не дают сосудам закрываться.
Как предупредить патологическое изменение стоп?
Всем людям, страдающим сахарным диабетом, нужно знать и при любых обстоятельствах соблюдать некоторые жизненно важные правила. Эти несложные профилактические мероприятия могут предотвратить или хотя бы надолго отсрочить развитие опасных осложнений.
Что надо делать всегда
-
Читайте также:
* Отказаться от курения.
* Строго контролировать уровень сахара в крови, регулярно консультироваться у своего эндокринолога. Также держать под контролем вес, артериальное давление и уровень холестерина в крови.
* Носить только подходящие по размеру хлопчатобумажные или шерстяные носки (ни в коем случае не синтетические!). Менять носки надо ежедневно. Нельзя носить заштопанные носки, а также носки с тугими резинками.
* Обувь нужно выбирать из кожи или из эластичного материала, способного растягиваться и принимать форму стопы. Обувь должна быть свободной, с большим объемом, особенно в пальцевом отделе, без внутренних швов, на среднем каблуке, предпочтительнее на «липучках» или на шнурках, чтобы можно было регулировать ее ширину. Недопустимо носить обувь на плоской и скользкой подошве.
* Нельзя надевать обувь на босую ногу, а также носить босоножки с ремешком, который проходит между пальцами. Необходимо регулярно осматривать обувь, проверяя, не попал ли в нее мелкий камешек, не оторвались ли и не загнулись ли стельки, не вылез ли маленький гвоздик, не появились ли деформации, которые могут травмировать ногу.
* Не использовать профилактические стельки, не предназначенные для больных сахарным диабетом. Их профиль может не соответствовать стопе и привести к образованию пролежней.
* Лечить у дерматолога грибковые поражения ногтей (потемнение, расслоение ногтей) и любые кожные болезни.
* Ссадины, порезы и т. п. обрабатывать специальными средствами (диоксидин, фурацилин, хлоргексидин), после чего накладывать стерильную повязку и как можно быстрее обращаться к специалисту! Нельзя использовать йод, марганцовку, спирт, зеленку, с осторожностью — перекись водорода.
-
Читайте также:
* Ежедневно ходить не менее двух часов и делать специальную гимнастику для стоп.
Это надо делать каждый вечер
— Внимательно осмотреть стопы, используя зеркало для осмотра плохо доступных участков. Убедиться, что нет никаких потертостей, ранок, ссадин и других повреждений, через которые может проникнуть инфекция. При плохом зрении просите это делать своих близких.
— Вымыть ноги теплой (не горячей!) водой с детским мылом. Перед тем, как опустить ноги в таз с водой, рукой проверить ее температуру (поскольку чувствительность ног нарушена, можно не почувствовать, что вода слишком горячая). Затем тщательно промокнуть ноги личным полотенцем, обращая особое внимание на межпальцевые промежутки.
— Смазать кожу ног смягчающим бактерицидным кремом (кроме межпальцевых промежутков). Полезно также использовать крем, содержащий мочевину.
— Если нужно, аккуратно подпилить ногти, не закругляя уголки и оставляя их не слишком короткими. При плохом зрении пусть это делает кто-нибудь из близких.
— Мозоли и натоптыши не срезать и ни в коем случае не распаривать. Их можно осторожно обработать пемзой или специальной теркой для ног.
Этого делать нельзя
— Ходить босиком, особенно на улице, в местах общего пользования, по горячей поверхности.
— Парить ноги, мыть их горячей водой, пользоваться грелкой, посещать общую баню.
— Делать соляные ванночки, применять средства для размягчения мозолей.
— Носить чужую обувь и носки.
— Самостоятельно лечить мозоли, потертости, натоптыши, гиперкератозы, трещины, пользоваться мазевыми повязками без назначения врача.
— Подходить близко к открытому огню и нагревательным приборам.
Повод срочно обратиться к врачу
* Вросший ноготь.
* Раны любого размера и любого происхождения, ушибы, потертости, ожоги.
* Потеменение пальцев, появление болей в икрах при ходьбе и в состоянии покоя.
* Потеря чувствительности стоп.
* Язвы и нагноения.
Первичную помощь больным с синдромом диабетической стопы оказывают эндокринологи и хирурги поликлиники. Но наиболее квалифицированную помощь можно получить лишь в специализированных отделениях (или центрах) диабетической стопы, где осуществляется наблюдение за больными, проводятся профилактические мероприятия и проходят лечение больные при развитии осложнений.
Врачи подчеркивают, что диабетическая стопа требует комплексного подхода к лечению. Прежде всего, важно контролировать уровень сахара в крови, так как это помогает предотвратить дальнейшее ухудшение состояния. Специалисты рекомендуют регулярные осмотры у врача, чтобы выявить проблемы на ранних стадиях.
Лечение может включать в себя применение специальных мазей и повязок для заживления язв, а также физиотерапию для улучшения кровообращения. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, особенно если есть риск инфекции или некроза.
Кроме того, врачи акцентируют внимание на необходимости правильного ухода за стопами: ежедневная гигиена, использование удобной обуви и регулярная проверка на наличие повреждений. Профилактика играет ключевую роль в управлении этим заболеванием и помогает сохранить здоровье конечностей.
Диабетическая стопа — это серьезное осложнение, которое возникает у людей с диабетом. Многие пациенты отмечают, что первыми признаками являются покраснение и отечность, которые часто игнорируются. Важно помнить, что своевременное обращение к врачу может предотвратить развитие более серьезных проблем. Лечение включает в себя регулярный осмотр стоп, контроль уровня сахара в крови и применение специальных кремов для увлажнения кожи. Некоторые врачи рекомендуют использовать ортопедическую обувь для снижения нагрузки на стопы. Также полезно заниматься физической активностью, что помогает улучшить кровообращение. Поддержка со стороны близких и участие в группах самопомощи могут значительно облегчить процесс лечения и повысить качество жизни.
Вопрос-ответ
Что помогает от диабетической стопы?
При синдроме диабетической стопы с этими целями применяются: препараты никотиновой кислоты, гепарина, эуфиллина, магния, йода, лития и др. Нередко используется также фонофорез — введение лекарственных препаратов при помощи ультразвука (ксантинола никотинат).
Можно ли остановить диабетическую стопу?
Сразу отметим: диабетическая стопа – это вовсе не приговор! Если у вас диагностирован сахарный диабет, то соблюдение правил профилактики позволит предотвратить развитие осложнений, а раннее обращение к врачу сделает шансы на выздоровление максимальными.
Какую мазь использовать при диабетической стопе?
Это Левомеколь, Офломелид, Бетадин. Они оказывают выраженное антимикробное действие. Использовать мази нужно с осторожностью, так как после уменьшения степени экссудации они могут оказывать цитотоксическое и пересушивающее действие.
Как выглядит диабетическая стопа на начальной стадии?
Симптомы начальной стадии диабетической стопы бледность кожных покровов, боль в голенях, появляющаяся при ходьбе или физических нагрузках, перемежающаяся хромота, нарушение чувствительности и онемение стоп, “ползание мурашек” без видимых причин, отсутствие пульса на артериях стопы.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проверяйте свои ноги. Осматривайте стопы ежедневно на наличие порезов, трещин или изменений цвета. Это поможет выявить проблемы на ранней стадии и предотвратить осложнения.
СОВЕТ №2
Поддерживайте уровень сахара в крови в пределах нормы. Контроль уровня глюкозы поможет снизить риск развития диабетической стопы и других осложнений. Следуйте рекомендациям врача по питанию и приему медикаментов.
СОВЕТ №3
Выбирайте удобную обувь. Носите обувь, которая хорошо сидит и не вызывает натираний. Избегайте обуви на высоком каблуке и узкой, так как она может привести к травмам и ухудшению состояния стоп.
СОВЕТ №4
Обратитесь к специалисту при первых признаках проблемы. Если вы заметили покраснение, отек или боль в области стоп, немедленно проконсультируйтесь с врачом. Ранняя диагностика и лечение могут предотвратить серьезные осложнения.
